I dispositivi di calibrazione FlowAnalyser e CITREX offrono una varietà di impostazioni di trigger. Queste impostazioni svolgono un ruolo importante nella misurazione accurata dei parametri di volume e temporizzazione che vengono tipicamente valutati durante il test e la regolazione dei ventilatori meccanici.

Trigger nella ventilazione: la funzione del trigger

I trigger vengono utilizzati per identificare i punti di inizio e di fine nei segnali ciclici. Nel misurare il flusso e la pressione di un ventilatore, i trigger rilevano l’inizio di ogni inspirazione e il passaggio dall’ispirazione all’espirazione (trigger espiratorio). Ciò consente al dispositivo di calibrazione (CITREX o FlowAnalyser) di determinare un numero di parametri respiratori come frequenza respiratoria, rapporto I: E, così come il volume corrente inspiratorio ed espiratorio.

Trigger respiratorio: i trigger aiutano il dispositivo di calibrazione a identificare l’inizio di ogni respiro e a dividere tra ispirazione ed espirazione.

La precisione di molti parametri dipende dalla corretta impostazione del trigger respiratorio:

  • Volume: Vti, Vte, Vi, Ve
  • Tempo: Frequenza, Ti, Te, I: E, Rapporto Ti / T
  • Altro: Ppeak, Pmean, PEEP, Pplateau, Cstat, PF Insp, PF Exp

Se non viene rilevato alcun trigger, non è possibile misurare nessuno dei parametri respiratori.

Effetti del Trigger sulla integrazione del Volume

Il volume corrente (volume Tidale) è determinato dall’integrazione dell’area sottesa dalla curva di flusso:

Trigger inadeguati hanno una influenza catastrofica sulla precisione del volume corrente: Il flusso inspiratorio iniziale potrebbe essere perso a causa di un punto di trigger inadeguato mentre parte del flusso espiratorio iniziale potrebbe essere conteggiato in negativo a causa di un valore errato di trigger di fine. …. e lo stesso vale per il volume tidale espiratorio!

Il flusso positivo viene sommato al volume corrente, mentre il flusso negativo viene sottratto. Questo processo è appropriato (e attenua anche piccole oscillazioni) ma potrebbe diventare catastrofico se i trigger sono impostati in modo inadeguato. Quindi il volume corrente (Vti, Vte) e il volume minuto (Vi, Ve) può essere significativamente sbagliato.

Sorgente del trigger

Segnale di trigger

La sorgente di trigger definisce, quale segnale è utilizzato per rilevare i criteri di trigger. Il FlowAnalyser e il CITREX consentono trigger da diverse fonti:

  • Flusso basso (solo FlowAnalyser)
  • Flusso alto
  • Esterno (trigger digitale)

Selezionare come sorgente di trigger il canale ad alto flusso con tipo di trigger su flusso, questa impostazione funziona bene per la maggior parte delle misure sui ventilatori per adulti.

Ogni sorgente di trigger può essere impostata su entrambe le grandezze pressione o flusso.
Il trigger di inizio e fine può essere impostato in modo diverso, uno sulla pressione, l’altro su un criterio di flusso.
Il canale a flusso basso richiede un raccordo a T che colleghi il tubo del flusso all’entrata PDiff + per il trigger sulla pressione e la misura.

Livello del trigger

Nel momento in cui la pressione o il segnale di flusso transita sopra (o sotto) il livello di trigger impostato, il trigger viene attivato. Come trigger iniziale e finale è possibile impostare diversi livelli di trigger. Selezionando +3 L/min start trigger e -3 L/min il trigger funziona bene con la maggior parte dei ventilatori per adulti.

L’indicazione del trigger lampeggiante “TA”(Trigger Activity) indica l’inizio di una nuova inspirazione. Regolare le impostazioni del trigger se questo non si verifica.

Fronte di salita /discesa

L’impostazione del fronte positivo / negativo definisce se il trigger si attiva quando il segnale supera il livello di trigger impostato o inferiore rispettivamente. Per misure di ventilazione tipiche il fronte positivo è usato per l’avvio e il fronte negativo per la fine.

Il segnale con il fronte più rapido di salita o discesa dovrebbe essere selezionato come trigger.

Trigger delay

Il ritardo del trigger evita il falso innesco dovuto a rumore o picchi nel segnale. Il trigger sarà ignorato se il segnale ritorna sotto il livello di trigger entro il ritardo di attivazione impostato.

Il ritardo di attivazione del trigger è impostato su 60 ms come impostazione predefinita, funziona bene per la maggior parte delle misure di ventilazione.

Per garantire una corretta misurazione del volume nonostante il ritardo del trigger impostato, l’integrazione del volume inizia sempre all’avvio, ma sarà visualizzato solo dopo il ritardo del trigger. Questo diventa visibile come un piccolo scalino nella curva del volume. I picchi del segnale non verranno contati per la misurazione del volume.

Impostazioni predeterminate del trigger

Il FlowAnalyser e il CITREX offrono tre impostazioni di trigger preimpostate che funzionano bene nella maggior parte dei casi di ventilazione meccanica.

Le impostazioni del trigger vengono memorizzate nello strumento e restano impostate anche dopo lo spegnimento.

Trigger di ventilazione: ventilazione a pressione/flusso controllato

Flusso base

Il trigger di flusso funziona bene per entrambi i tipi di ventilazione, a pressione controllata e volume controllato a causa dei veloci fronti di salita e discesa del segnale di flusso.

Il flusso base indica un flusso costante che non deve essere considerato per la misurazione del volume. Se nel sistema è presente una perdita definita o un flusso di base, ad esempio, dove un flusso d’aria da 3 l/min viene scaricata costantemente, i 3 l/min non contano come volume di inspirazione. Impostando il flusso di base a 3,0 l/min, il calcolo del volume nel nostro esempio potrebbe essere corretto. L’impostazione del flusso base produce risultati accettabili solo con un flusso base costante. Le perdite o il flusso base del ventilatore spesso non sono costanti e pertanto i risultati della misurazione sono compromessi.

Trigger sul flusso o sulla pressione ?

A seconda della posizione del dispositivo di calibrazione, lo stesso schema di ventilazione produrrà segnali completamente diversi che devono essere considerati quando si impostano i trigger. E’ quindi fondamentale configuare ed impostare adeguatamente trigger di ventilazione e trigger di ventilazione meccanica.

A) Configurazione standard per ventilazione meccanica, il dispositivo di calibrazionein è linea con il polmone di prova. E’ raccomandato il trigger di flusso standard.

  • Inizio: portata> 3 l / min, in aumento
  • Fine: portata <-3 l / min, in diminuzione

B) Impostazione di prova della ventilazione non invasiva dove il dispositivo di calibrazione si trova tra il ventilatore e la perdita prevista di una interfaccia di ventilazione non invasiva (maschera, valvola di dispersione). La misurazione del flusso include volume inspiratorio e dispersione. È consigliato il trigger di pressione.

  • Inizio: Pressione> PEEP + 1 mbar, in aumento
  • Fine: pressione <PEEP + 1 mbar, in diminuzione.

Il trigger esterno viene effettuato su un segnale elettrico fornito dal ventilatore polmonare che quindi deve essere predisposto per questa funzione.